一文看懂 个人自付 个人自费傻傻分不清 医保报销知多少 统筹支付 (一文看懂个人所得税)

医疗总费用

医疗总费用包括：

• 医保统筹（基金）支付
• 个人自付
• 个人自费

医保统筹支付

医保统筹支付是指属于医保目录范围内的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付的部分。这部分费用由医保直接报销，不需要个人掏钱。 医保目录范围包括：

• 医疗服务项目
• 药品
• 耗材

职工医保医疗费用超出医保报销限额的部分

自费药品和耗材

自费手术和检查

示例

假设小明的医疗费用总额为1000元，医保目录范围内的费用为800元。其中： 医保统筹支付：600元 个人自付：200元（包括起付线以下100元、乙类先行自付50元、按比例自付50元） 小明的医保个人账户余额为150元，因此他需要支付的现金为： 个人自付：200元 - 150元 = 50元 小明个人自费部分为： 超出医保报销限额的部分：1000元 - 800元 = 200元（假设医保报销限额为800元）

总结

医保统筹支付：医保目录范围内由医保直接报销的部分。 个人自付：医保目录范围内由患者负担的部分，可使用医保个人账户余额支付。 个人自费：不在医保目录范围内或超出医保报销限额的部分，需要全额自费支付。 了解这些区别可以帮助我们在就医时合理规划医疗费用，减少不必要的支出。

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医保统筹自付怎么填

一文搞懂医保中的“统筹支付”“个人自付”“个人自费”2021-09-09 15:56 邯郸市医疗保障局很多小伙伴看病时都对费用单据中的“个人自费”和“个人自付”傻傻分不清楚本期小编就给大家普及一下~一般来说，在医保报销过程中需要了解几个基本概念：医保统筹支付、个人自付、个人自费。 医保统筹支付是指医保统筹基金报销的医疗费用。 报销比例与参保人的身份（职工、居民，在职、退休等）和定点医疗机构的级别有关。 一般来说，职工的报销比例比居民的高，退休人员的报销比例比在职职工的高，级别越低的医院报销比例越高。 个人自付是指医疗保险政策范围内可报销的费用项目，经基本医保和大病保险报销后，由个人以现金分担的部分，包括住院起付标准以内部分、起付标准以上的个人承担比例部分以及职工医保中门诊个人账户用完后现金自付部分等。 个人自费是指医疗保险基金支付范围外的药品、医疗服务项目费用及《江苏省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《南通市基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准》内的限定支付费用和超标准以上部分费用。 通俗指不列入基本医疗保险支付范围的医疗费用、使用了基本医疗保险药品目录之外的药品费用、使用了基本医疗保险诊疗项目不予支付部分诊疗项目的医疗费用、超过基本医疗保险医疗服务设施支付标准部分的医疗费用以及规定不予支付的医疗服务设施发生的费用。 所以，我们可以简单理解为“统筹支付”是医保政策范围内报销的费用“个人自付”指医保政策范围内需要由个人负担的医疗费用而“个人自费”是医保政策范围外需要个人承担的部分

一张住院发票读懂医保报销：医保统筹支付、个人支付、个人自费、个人自付、个人自负都是什么？

医保报销拆解：核心概念与操作指南

当我们生病住院，面对复杂的医保结算单时，了解其中的术语至关重要。下面，墨琛将逐一解析:

1. 医保统筹基金支付

这是医保报销的核心部分，医保基金支付的医疗费用包括在医保目录内的药品、项目和耗材，按照规定比例直接报销，个人无需承担。

2. 个人账户支付

职工医保的个人账户可用于门急诊和药店消费，由个人缴费和单位部分组成，主要用于自付部分的费用支付。

3. 个人现金支付

在个人账户余额不足时，超出医保报销范围的自费项目需要现金支付。

4. 个人自付、自费与自负

自付指在医保目录内个人需承担的部分；自费是医保目录外的项目；自负则指个人账户用完后的自付部分。

5. 个人自负段和分类自负

自负段是个人账户用完后的费用，分为多个阶段，医保和个人按比例分担。

6. 年度账户余额

医保账户包含当年和历年资金，查询个人账户信息方便快捷。

7. 两个定点与医保目录

定点医药机构是医保报销的基础，医保报销看医保目录，包括药品、项目和耗材目录。

8. 高报、低报与中间报销

医保报销遵循起付线、封顶线，以及自费和自付的规则，报销比例视具体情况而定。

了解医保，避免盲区

通过以上解读，希望帮助大家更好地理解医保报销，合理利用医保资源，保障自身权益。

医保个人自费和个人自付区别

一般来说，在医保报销过程中需要了解三个基本概念：医保统筹支付、个人自付和个人自费。 三者的区分如下：1.医保统筹支付用统筹帐户资金支付参保人相关医疗费用，参保人员无需另外支付。 2.个人自付属于医疗保险基金支付范围内，部分的药品、项目、材料需要参保人员先行支付一定的比例。 3.个人自费医疗保险基金支付范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。 一、医保对不同药品进行了不同的报销，具体如下：1、该药品是在医保目录内的，并且可以全部金额纳入报销；2、该药品是在医保目录内的，但要先扣除一定比例的自费后再将金额进入报销；3、该药品不在医保目录内的，不能报销，要全部自费的。 由此会产生不同的自付金额。 医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。 通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。 二、医保卡在医院怎么使用1.持有医保卡的人员在定点医院看病时，不住院的情况下可凭医保卡直接在POS机上刷卡使用，即支付诊疗费、药费等。 注意要在医保指定的窗口办理，医保卡不能提取现金或进行转帐使用。 2.如果医保患者在医保定点医院住院，可以出具医保卡，让统一的医保结算系统读取参保人资料，办理住院号，在出院结算时，医保系统就不收取你“该报销的”部分(即已经报销了一部分)。 具体报销比例各个地方不一样。 一般根据实际花销的额度，例如花一万报销比例大约在55%-65%之间。 3.在一般的医保指定药店，我们买药时可以用医保卡直接刷卡支付就可以了。 但要保证医保卡里有足够的钱，如果钱不够要自己再把钱补上。 4.医保卡在医保定点医院就诊使用是实名制的，因此只有本人才可以使用，他人不能借用。 同样的如果你用别人的医保卡，也是不能使用。 5.新办理的医保卡需要等资金到位才可以使用。 因此要查好医保卡余额再使用。 每个月医保卡里最低是40元左右，如果缴纳医疗保险费越高，每月卡里钱越多。 法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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